Престанете со микозата(дерматофитоза, Tinea pedis) - болест на кожата на стапалата, која е предизвикана од патогени или опортунистички габи. Промените на кожата на стапалата се карактеризираат со лупење, кое е придружено со чешање. Со тешки лезии, на позадината на црвената и едематозна кожа, се појавуваат ерозии, длабоки пукнатини на стапалата и во интердигиталните простори, кои се придружени со болка и го отежнуваат одењето.
Појавата на современи антифунгални лекови ја подобри епидемиолошката состојба, но атлетското стапало сè уште останува еден од најзначајните проблеми во дерматовенерологијата. Употребата на некои лекови е ограничена кај постарите лица и пациентите со хронични заболувања.
Преваленцата на атлетско стапало
Според Светската здравствена организација (СЗО), околу 1/3 од светската популација страда од габични заболувања, од кои најчести се микозата на стапалото, инциденцата расте годишно.
Според дерматолозите, 10-20% од возрасната популација страда од микози на стапалата, кај мажите болеста се јавува 2 пати почесто отколку кај жените, кај постарите луѓе почесто отколку кај младите. На возраст над 70 години, кај секој втор пациент се регистрира микоза на стапалото, што е поврзано со зголемување на истовремените метаболички и васкуларни промени (дијабетес мелитус, проширени вени итн. ). Габите на стапалата се почесто се дијагностицираат кај децата.
Милиони луѓе во моментов се погодени од оваа болест. Во ризик се работниците од повеќе професии: рудари, спортисти и воени лица.
Причини за спортско стапало
Најчести причини за микоза на стапалата се дерматомицетните габи: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes, поретко Epidermophyton. Понекогаш спортистичкото стапало може да биде предизвикано од габи од родот Кандида.
Фактори на ризик за спортско стапало:
- Егзогени (надворешни): микротраума на кожата на стапалата (пченка, пченка), пукнатини, прекумерно потење, носење тесни чевли, обувки од вештачки материјали, непочитување на правилата за лична хигиена, нередовно миење стапала и лошо сушење со крпа. .
- Ендогени (внатрешни): проширени вени и вегетоваскуларна дистонија, што доведува до недоволно снабдување со крв на кожата на стапалата; хиповитаминоза; земање глукокортикостероиди, цитостатски, антибактериски и естроген-прогестин лекови, кои го намалуваат целокупниот имунитет на телото.
Инфекцијата со микоза на стапалата може да се појави директно од болно лице, а можно е да се пренесе и преку контакт во домаќинството (во базен, бања, во теретана, преку чевли, крпи, черги и сл. ).
Ако почувствувате слични симптоми, консултирајте се со вашиот лекар. Немојте да се самолекувате - тоа е опасно за вашето здравје!
Симптоми на спортско стапало
Главните симптоми на микоза на стапалата:
- чешање;
- мали пукнатини;
- еритема (црвенило);
- лупење;
- меурчиња;
- кератинизација на кожата;
- непријатен и лут мирис;
- чувство на печење и болка.
Првите знаци на микоза на стапалата се манифестираат во форма на чешање и печење во меѓудигиталните набори на стапалата, кожата почнува да се лупи, пука, поцрвенува, има знаци на оток и воспаление. Може да се развијат компликации во форма на осип на пелена и егзема на кожата.
Сорти на микоза на нозете:
- избришано - се манифестира со умерено чешање и црвенило на кожата;
- акутна - придружена со силно чешање и кожни лезии во форма на пукнатини; (онихомикоза) - се манифестира со оштетување на плочите на ноктите, кои стануваат дебели и ја менуваат бојата;
- oprelovidny - се формираат области за плачење;
- сквамозни - се појавуваат ламеларни скали;
- хиперкератотичен - придружен со осип во форма на папули и плаки на сводовите на стапалото;
- дишидротични - продолжува со развој на едем, плачливи области и везикули.
Патогенеза на микозата на нозете
Кожата е најголемиот орган во човечкото тело, со 15% од вкупната телесна тежина. Врши многу функции, првенствено го штити телото од ефектите на надворешните фактори од физичка, хемиска и биолошка природа, од загуба на вода, а учествува и во терморегулација. Кожата се состои од три слоја: епидермисот, дермисот и поткожното масно ткиво.
Епидермисот (надворешниот слој на кожата) е главната бариера за пенетрација на габите во кожата. Тоа е стратификуван сквамозен кератинизиран епител, кој, пак, се состои од пет слоја и врши функција на бариера. Кератиноцитите се главните клетки на епидермисот. Тие го содржат протеинот кератин, кој го создава надворешниот слој на кожата и и дава еластичност и сила. Кератинизираните клетки на епидермисот постојано се ексфолираат.
Дерматомицетите произведуваат ензими наречени кератинази кои го разградуваат кератинот. Поради ова, габите продираат во површинските слоеви на кожата, каде што продолжуваат да постојат и во иднина. Клеточниот ѕид на дерматомицетите содржи манани, супстанции кои можат да го потиснат локалниот клеточен имунитет. Габата T. rubrum поради дејството на мананите ја спречува репродукцијата на кератиноцитите, како резултат на тоа се забавува десквамацијата на роговидените лушпи од површината на кожата и се развива хронична инфекција.
Класификација и фази на развој на микоза на стапалата
Шифрата според Меѓународната класификација на болести од 10-та ревизија (ICD-10) е B35. 3.
Класификација во зависност од патогенот:
- Кератомикоза (pityriasis versicolor).
- Дерматофитоза (микроспорија, површна трихофитоза, микоза на стапалата, микоза на мазна кожа, микоза на ингвиналните набори, онихомикоза).
- Кандидијаза (кандидијаза на кожата, ноктите).
- Длабоки микози (бластомикоза, споротрихоза, хромомикоза).
Класификација според МКБ-10
- Б35. 1 Микоза на ноктите.
- Б35. 2 - Микоза на рацете.
- Б35. 3 - Микоза на стапалата.
- Б37. 2 - Кандидијаза на кожата и ноктите.
Класификација на локализација:
- Микоза на кожата.
- Микоза на наборите.
- Микоза на рацете.
- Микоза на стапалата (сквамозна, хиперкератотична, интертригинозна, дисхидротична форма).
- Онихомикоза (дистална, површна, проксимална).
Клиничка класификација:
- Избришаната форма се манифестира со лупење во III-IV интердигитални набори на стапалата. Мало лупење може да има и на ѓонот и на страничните површини на стапалата.
- Интертригинозната форма се манифестира со хиперемија во меѓудигиталните набори на стапалата, а можна е и појава на меурчиња кои предизвикуваат формирање на ерозии и пукнатини. Субјективно означено чешање и печење.
- Со дисхидротична форма, групирани меурчиња се појавуваат на кожата на сводовите и страничните површини на стапалата. Почесто се појавуваат на здрава кожа, потоа се зголемуваат во големина, се спојуваат и формираат поголеми повеќекоморни плускавци. Кога меурите се отвораат, се формираат ерозии.
- Сквамозно-хиперкератотичната форма се карактеризира со локално или широко распространето задебелување на роговиден слој на страничните и плантарните површини на стапалата. Погодените области на кожата се покриени со мали лушпи слични на трици. Пилингот е особено забележлив кај кожните набори. Пукнатините предизвикуваат болка при одење.
Клиничката класификација е многу погодна од практична гледна точка за одредување на понатамошни тактики на лекување и следење на пациентот.
Врз основа на клиничката слика на болеста, може да се суди за предизвикувачкиот агенс на болеста. На пример, дисхидротичната форма често се јавува кај спортистичкото стапало предизвикано од Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, сквамозно-хиперкератотичната форма е почесто поврзана со T. rubrum, хроничниот тек и широко распространетиот процес се карактеристични за опортунистичките габи Candida spp. и аспергилус.
Компликации на микоза на стапалата
- Алергија на габа.Под дејство на габите се формира поливалентна сензибилизација, односно телото станува почувствително на отпадните производи на габата, кои ни се туѓи и се силни алергени. Телото поостро реагира, што се манифестира со разни кожни осипувања и реакции, хронични заболувања од алергиска природа, како што е кожна егзема. Можно е да се развие или влоши текот на таквите патологии како бронхијална астма, алергиски дерматитис, себореичен дерматитис и псоријаза. Покрај тоа, едно лице може почесто да развие професионални алергиски компликации и нетолеранција на лекови.
- пиодерма- пустуларни кожни заболувања (целулит, лимфангитис, флегмон и остеомиелитис на коските на стапалото), што може да доведе до длабоки, долготрајни незаздравувачки рани на кожата. Пиодермата е предизвикана од фактот што бактериите лесно продираат преку ерозии и пукнатини на кожата („портата на инфекција"). Во исто време, температурата се зголемува, се појавува слабост, малаксаност, што бара итна хируршка корекција.
- Зголемување на вирусните компликацииво форма на брадавици поради присуство на хиперкератоза и пукнатини. Причината е нарушување на заштитната функција на кожата, како резултат на што таа станува поподложна на каква било инфекција, вклучително и вирусна.
- Општо намалување на имунитетоти нарушена микроциркулација во долните екстремитети кај пациенти со истовремени соматски заболувања како што се дијабетес мелитус и проширени вени.
- Ширење на болеста на ноктите и кожата на рацете.Со габа на ноктите, се јавува нивна деформација, може да се појави појава на вроден клинец, панаритиум (гноен воспаление на ткивата на прстите), паронихија (воспаление на периунгвалниот ролери) и целосно одвојување на плочите на ноктите.
- Влошување на квалитетот на животот.Акутните облици на микоза на стапалата се болни, го отежнуваат носењето чевли, а со развојот на лимфаденитис тие се придружени со лоша општа здравствена состојба и треска.
Дијагноза на микоза на стапалата
Дијагнозата на микозата на стапалата се заснова на поплаките на пациентот, анамнезата, клиничката слика и лабораториските резултати. Микозите на стапалата се меѓу оние болести кои нужно бараат лабораториска студија за да се потврди клиничката дијагноза.
Главниот метод за потврдување на дијагнозата на микозата на стапалото е микроскопско испитување и култура. Материјалот е кожни лушпи, кои се стругаат од лезијата на кожата со скалпел или стакло, поретко се користи тест за лепило.
Лабораториска дијагностикамикозите вклучуваат микроскопско и културно испитување на материјалот за габи. Микроскопското испитување е експресен метод за дијагностицирање на патоген, што овозможува да се открие структурата на габите во рок од неколку часа. Со микроскопско испитување, можно е да се откријат елементи на габата во форма на филаменти од мицелиум и спори. Недостаток на методот е што е можно да се добијат и лажно позитивни и лажно негативни резултати, што зависи од многу фактори: техниката на земање на материјалот, карактеристиките на складирање и транспорт итн.
Културниот метод е најточниот дијагностички метод кој ви овозможува да го идентификувате типот на габа за назначување на патогенетска терапија. За да се подготви за анализа, на пациентот не му се препорачува самостојно да користи антифунгални агенси 1 месец.
При препишување на системска антифунгална терапија, се препорачува да се спроведе биохемиски тест на крвта за да се утврди нивото на билирубин, AST и ALT поради потребата да се контролира функцијата на црниот дроб и билијарниот тракт, како и да се спречат можни компликации.
Диференцијална дијагноза на микоза на стапалото:
- Сквамозната форма се разликува од псоријаза, егзема, кератодерма.
- Интердигиталната форма се разликува од импетиго, пелена осип и кандидијаза.
- Дишидротичната форма се разликува од палмарно-плантарната пустулоза.
Третман на микоза на стапалата
Третманот треба да се спроведува под надзор на дерматолог.
Примарна задача во борбата против микозата на стапалата е нејзиното навремено откривање, препознавање и лекување пред да се развие габата на ноктите, за што е потребна подолга и посложена терапија (системска антимикотичка терапија). Во исто време, важно е да се имаат ефективни лекови кои одговараат на современите клинички карактеристики на микозите на нозете.
Пред да продолжи со третманот на болеста, дерматологот избира помеѓу можните опции за третман. Во повеќето случаи, се препишуваат локални препарати. Основата на третманот е употребата на антимикотични агенси кои имаат разновиден ефект. Стимулатори и лекови за циркулација на крвта исто така се користат за отстранување на главните симптоми:
- Антифунгални средства за надворешна терапија: креми, масти, гелови итн. Се применуваат надворешно 1-2 пати на ден во тек на 4 недели.
- Со значителна хиперкератоза на стапалата, прелиминарно се спроведува пилинг терапија: 1 пат на ден во тек на 3-4 дена, која делува како кератолитик, односно го отстранува крупниот слој, а со тоа ја подготвува кожата и го подобрува пенетрацијата на антифунгалните агенси во дермисот.
- Во присуство на меурчиња, се користи фукорцин, растворот се нанесува надворешно 1-2 пати на ден 2-3 дена. Потоа пропишувајте комбинирани препарати 2 пати на ден надворешно 7-10 дена.
- Со силно чешање, се пропишуваат антихистаминици: 0, 001 g 2 пати на ден орално 10-15 дена.
- Дезинфекција на чевли 1 пат месечно до целосно излекување, можете да користите спреј, чија активна состојка е ундециленамидопропилтримониум метосулфат.
- Доколку се зафатени плочките на ноктите, системската антимикотска терапија е задолжителна со една од следниве супстанции: тербинафин, кетоконазол, итраконазол, флуконазол орално во период од 3 до 4 месеци. Оваа терапија бара опсервација од дерматолог, бидејќи само-лекувањето може да доведе до компликации во внатрешните органи, пред се црниот дроб, билијарниот тракт, желудникот, како и до неефикасност на терапијата и формирање отпорност на лекување.
Неопходно е да се третира микозата на стапалото, бидејќи ако габата се населила во кожата, тогаш без третман нема да оди никаде, што значи дека отпадните производи од габата секогаш ќе навлезат во околните ткива и крв, предизвикувајќи сензибилизација на телото и развој на хронични заболувања од алергиска природа.
Присуството на габа укажува на намалување на имунитетот, а кожата оштетена од микоза практично не врши заштитна функција. Така, се создаваат сите услови за прицврстување на истовремена бактериска инфекција.
Пациент со микоза на стапалата е активен извор на инфекција за другите луѓе, а особено за членовите на семејството, така што третманот во овој случај е ефикасно средство за спречување на габична инфекција кај здравите роднини и луѓето околу себе.
Поволна средина за развој на габична инфекција на кожата на стапалата е влажна средина, па затоа треба да се трудите кожата на стапалата да биде секогаш сува. За да го направите ова, секоја вечер треба да ги миете стапалата со сапун и да ја исушите кожата со хартиена крпа за еднократна употреба, посветувајќи посебно внимание на просторот помеѓу прстите.
Прогноза. Превенција
Прогнозата за кожни микози во голема мера зависи од стадиумот на болеста во која е започнат третманот. Затоа, забележувајќи промени на кожата, не треба да ја одложувате посетата на лекар. Со навремено и правилно лекување на микозата на стапалатапрогнозаповолно: има комплетен лек за габичната инфекција, пациентот закрепнува.
Ако не се лекува, габата може да доведе до компликации кои не само што го деформираат обликот на ноктите, туку и влијаат на состојбата на телото како целина.
Јавната превенција вклучува обработка на јавни места: бањи, сауни, базени, тушеви. Подовите, инвентарот, како и предметите за домаќинството треба да се дезинфицираат. Персоналот и лицата кои ги посетуваат јавните бањи, сауни итн. треба да подлежат на редовни превентивни прегледи.